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河边侃心理学 (39)精神患者增多了吗

河边侃心理学 (39)精神患者增多了吗 - 2019-05-05

近些年新闻中有很多爆炸,枪杀他人,自杀的报道,让人感觉这个世界没有以前安全了。自杀,往往跟抑郁症,精神症或者使用毒品有关。而杀人伤人的,除了罪犯,也有一些精神疾患患者。有一些罪犯会试图用患有精神疾患来免罪。也有一些精神疾患患者很不幸,发病而举止异常时没有遇到受过一点精神医学训练的特殊警察,而被普通警察打伤或者击毙。

为什么这些年来看起来精神疾病的患者增多了? 为什么人会得精神疾患?精神疾患和犯罪的界定在哪里?中美在精神疾患的发病和诊治方面有什么区别?

首先,我看到精神疾患确实是在逐渐增多。美国如此,中国也是如此。先讲美国的情况,中国的事情放到最后再讲。这种观察到的精神疾患增多,即是因为新闻报道增加,人们对精神疾患的认知度增加,以及人们对精神疾患不再象以前那样讳莫如深,也是因为现代社会的压力增加而人的耐性降低,从而导致精神疾患真的增加。还有一个因素,就是毒品的泛滥流行。

下面,用一些经过提炼的例子来说明人为什么会得精神疾患。

例一.
19岁男性,大学一年级后半年开始行为怪异,成绩也下降,老觉得别人在监视他,有时候出现幻听,听到别人密谋要害他。终于他开始大发作,把宿舍的墙都凿开了,把里面的电线都揪出来,想找到放在墙里的摄像头。看医生时,母亲提供信息,说是他的父亲就有偏执型精神分裂症。这是比较典型的一个与遗传因素有关的精神疾患,是终身疾患需要长期服药治疗。

例二.
28岁女性,主诉情绪低落,有时候还有自杀的想法。 看医生时,母亲提供信息,说是她酗酒和使用各种毒品已经几年了,用过LSD,海洛因,浴盐,大麻,冰毒和可卡因。戒毒好几次了,总是复发。但是,她自己觉得用毒品是过去的事了,现在只是社交性的饮酒,每天晚上用大麻是为了睡觉,用海洛因是因为买不起止痛药,用可卡因只是偶尔朋友来时一起用一下。这是比较典型的毒品或酒精引起的抑郁症,不彻底戒毒的话预后很差。

例三.
68岁男性,以前没有什么严重的精神疾患史,家庭医生建议他来看精神科医生。一个月前,他跟家庭医生说自己有些抑郁,家庭医生就给他开了抗抑郁药。用药后出现躁狂症状,以前挺和善的一个人开始跟老婆吵架抬杠。说话滔滔不绝,别人都插不上话。思维奔逸,说话前言不搭后语。觉得自己特了不起,雄心勃勃地要干这个要干那个。在社区里跟人乱搭话,管闲事儿,跟好几个邻居吵翻了。晚上不睡觉,有时候跑到街上溜达,有时在家里在墙上刷漆涂鸦,自己觉得是伟大的艺术。他老婆把这情况跟家庭医生一说,家庭医生知道这事儿自己有点儿难处理,赶紧让他老婆带着去门诊看精神科医生。精神科医生一看就是药物引起的躁狂症,把抗抑郁药停掉,给开上抗精神药物和情绪稳定剂 。但是,躁狂症的病人哪里会听医生的话好好吃药。两天后,病人闹得不像话,警察来了,把他送到精神病院住院治疗。两周后病人再到门诊看病时,平静了,就象变了一个人。
这是比较典型的药物副作用引起的精神症状,预后比较好。

例四.
19岁女性,某著名大学二年级学生,父母把他送来看病。孩子已经被学校停课,整天不跟人说话,没有食欲,没有精神。白天老是睡觉,什么事儿也不干,晚上睡不着觉。情绪低落,经常自责自己没有用,辜负了父母希望,不如死了算了。有时忍不住一个人悄悄流泪。父母说,孩子一直是好学生,是家里的骄傲。上大学以后由于是名校,其他学生都非常聪明,自己不再是最优秀的学生,自己不能接受这个现实。学业压力太大,几门功课不及格,就变成现在这样了。这个病人患有严重的抑郁症,需要药物治疗和心理治疗。这是生活压力造成精神疾患的典型病例,预后应该是不错的。

例五.
45岁男性,退伍军人,诊断是创伤后压力综合症。创伤经历是在战场上救护和清理尸体,以及遭到敌人伏击和爆炸。症状是睡不好觉,夜里做噩梦,在梦中甚至会拳打脚踢,妻子都不敢跟他睡一张床。白天有时候会突然觉得自己“闪”回到了战场。不能看战争影片,因为那会让他紧张,唤起他对创伤经历的回忆。听到大的声响会被吓一大跳。以前他对人生有很好的规划,从前线回来有却象变了一个人,不再有任何追求和人生规划。原来他是一个很开朗的人,现在却不喜欢跟人交往。反映医院生活的连续剧Grey’s Anatomy中有一个军医,就被描绘成有创伤后压力综合症。
这是创伤经历造成精神疾患的典型例子,治疗挺不容易的。

例六.
70岁女性,没有精神疾患病史,因为出现幻视两天,行为异常,在马路上盲目乱逛对自己和他人造成危险被收住院。经检查,毒品尿检阴性,血液中酒精浓度不高。尿常规大量白细胞。病人有糖尿病病史。这个病例明显是女性糖尿病人泌尿系感染引起谵妄症。老年人没有精神病史,突然出现神智改变首先要想到谵妄症和电解质紊乱。谵妄症在老年人中比较常见的原因是感染,特别是肺炎和泌尿系感染。女性患者比男性患者更容易得泌尿系感染。糖尿病人如果血糖控制不好,尿中有糖,正好给细菌提供很好的培养基,很容易引起泌尿系感染。对这个病人,最重要的治疗史用抗菌素治疗泌尿系感染和控制血糖。与此同时,可以短期给一点抗精神症药物,一般小剂量就可以了。内科基础疾病纠正后,一般不需要长期服用抗精神症药物。
这是内科(或外科,妇科)疾患(器质性疾病)造成的精神疾患。

小结一下,精神疾患的病因有先天遗传,药物引起,毒品引起,生活压力引起,创伤经历引起,和器质性(内外妇科)疾患引起。很多时候,几种因素加在一起引起精神疾患或者使精神疾患加重。


关于精神疾患与犯罪的界定,说容易也容易,说难也难。现在一有什么枪杀事件,特别是群体枪杀事件,很多人就会想,是不是那个人有精神病?没有精神病为什么会杀人?这是一个错误的思考模式。要知道,杀人的大部分不是精神病患者。杀人的还有毒品相关的暴力(不能作为精神病免刑),还有犯罪(比如图财害命,仇杀,冲动杀人,或者反社会行为),还有被洗脑的(比如人肉炸弹),还有拿钱替人杀人的职业杀手。另外,职业军人的杀人对于他自己的国家来说是军事任务,对于被杀的国家来说就是侵略者或者军事干涉。

关于精神疾患患者杀人是否可以免受刑事责罚,总的来说,大部分杀人案件不会以精神疾患的理由免刑。我曾经以2009年朱海洋案为例介绍过一些这方面的基本原则。参见:

当时我在文章中分析指出,“第一朱杀人是事实,第二他不符合insanity条件,等待他的将是美国法律的惩罚。”根据百度“朱海洋”词条:“2010年4月19日,朱海洋被当地法院法官被裁定一级谋杀罪名成立,被判处终身监禁,不得假释。法官在判案时,形容案件是一起冷血及经过精密计算的犯案。26岁的被告朱海洋听取判决前,曾向死者的亲人和当地社区道歉。”看来我当时根据精神紊乱免刑的基本原则做出的推断是成立的。

如果有人愿意看一点英文的法医精神病学科普文章,可以参考我写的。该文以2012年科罗拉多James Holmes特大枪击案为例, 简单介绍了法医精神病鉴定的方法和程序。

关于精神紊乱免刑,归根到底还是一句话:大多数犯罪者不适用。

中美在精神疾患的发病和诊治方面有什么区别?这是一个挺大的话题,下一篇再讲。


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